1 Дата: 15.11.2004
 ГРНИП: 304638132000119
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: (Р27001) Внесение сведений об ИП, зарегистрированном до 01.01.2004
 Документы:
 - Документ, удостоверяющий личность гражданина России
 - Документ, подтверждающий госрегистрацию в качестве индивидуального предпринимателя
 - Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.
2 Дата: 15.11.2004
 ГРНИП: 404638132000061
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений об учете в налоговом органе
3 Дата: 16.12.2009
 ГРНИП: 409638135000023
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: (Р26001) Прекращение деятельности ИП
 Документы:
 - Заявление о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в связи с принятием им решения о прекращении данной деятельности
 - Документ об уплате государственной пошлины
 - Документ, подтверждающий представление сведений в территориальный орган ПФ РФ
4 Дата: 16.12.2009
 ГРНИП: 409638135000056
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений об учете в налоговом органе
5 Дата: 25.12.2009
 ГРНИП: 409638135900102
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений о регистрации в ПФ РФ