1 Дата: 29.04.2004
 ГРНИП: 304637412000026
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 12 по Самарской области, №6374
 Причина внесения изменений: (Р27001) Внесение сведений об ИП, зарегистрированном до 01.01.2004
 Документы:
 - Заявление о внесении в Единый Государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 01 января 2004 года
2 Дата: 22.06.2005
 ГРНИП: 405638117300586
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений об учете в налоговом органе
3 Дата: 12.01.2007
 ГРНИП: 407638101200017
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: (Р24001) Внесение изменений в сведения об ИП
 Документы:
 - Р24001 Заявление о внесении изменений в сведения об ИП (п.2.1)
 - Копия паспорта
4 Дата: 09.08.2007
 ГРНИП: 407638122100192
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: (Р24001) Внесение изменений в сведения об ИП
 Документы:
 - Р24001 Заявление о внесении изменений в сведения об ИП (п.2.1)
 - Копия паспорта
5 Дата: 30.01.2012
 ГРНИП: 412638103000079
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: (Р26001) Прекращение деятельности ИП
 Документы:
 - Заявление о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в связи с принятием им решения о прекращении данной деятельности
 - Документ об уплате государственной пошлины
6 Дата: 30.01.2012
 ГРНИП: 412638103000187
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений об учете в налоговом органе
7 Дата: 03.02.2012
 ГРНИП: 412638103400090
 Налоговый орган: Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 17 по Самарской области, №6381
 Причина внесения изменений: Внесение сведений о регистрации в ПФ РФ